类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病[]，首要默示为手、足小关节的多关节、对称性关节炎症，严重者会激发软骨损伤和关节破损，进而导致关节畸形甚至功能损失踪踪，具有较强的致残性[]。可是，今朝该病的病因还没有了了，学者普遍认为RA的发生是由遗传、气象与免疫系统彼此浸染的功能。肠道菌群是影响人体心理机能的首要气象因子，主若是由肠道上皮细胞、除夜量固有菌群及肠道局部黏膜系统组成的一个极其复杂且新陈代谢活跃的微生态系统，对人类健康和疾病有首要的影响[]。研究注解，肠道菌群杂乱与RA的发生和成长慎密慎密亲密相关。肠道菌群杂乱会影响细胞的分化从而破损辅助T型细胞（T helper cell ，Th）调剂性T细胞（regulatory T cell，Treg）平衡、与人类白细胞抗原彼此浸染等从而导致RA[]。临床上医治RA首要以非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、免疫调剂剂等为主[]。可是，这些药物持久操作会导致严重的不良反映如胃肠道不适、致心血管病风险、肝肾功能损伤等[]。是以，寻觅具有低毒性、安然有用的编制来医治RA是临床上孔殷需要解决的问题。中医药是我国的至宝，已普遍操作于疾病的预防与医治，在高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管病等慢性疾病的临床实践中具有安然有用的特点[]，中医药医治RA也具有较除夜的优势。RA是现代医学中的病名，在古代中医文献中并没有记实。遵循其病发的临床默示，现代中医学认为其属于“痹证”规模。RA有多种不合的中医证型，其中实证以湿热和寒湿痹阻多见，虚证则以肝肾亏虚和肾气虚寒多见[]。其病因病机可总结为正虚、邪侵和痰瘀个方面[-]。肠道菌群数目约占人体微生物群落的[]，可连结肠道黏膜樊篱结构完全性[]，其改变有可能会引诱RA发生[]。研究显示有害微生物打破肠道菌群稳态，进而增添RA发生的机率[]；厚壁菌门和变形菌门细菌病原体味编码和自己抗原同源性高的肽段，从而导致自己免疫的发生[-]；肠道菌群可以经由过程对炎症介质的调剂影响RA的发生[]。日本和美国RA患者肠道菌群闪现粪便普雷沃菌Prevotella disiens的增多及拟杆菌属Bacteroides的削减[]，且粪便普雷沃菌可能经由过程介导Th细胞的炎症反映影响RA[]。在中国RA患者中默示为较着的肠道菌群杂乱，具体默示为微生物的品貌和多样性下降，如唾液乳杆菌Lactobacillus salivarius的增多与嗜血杆菌Haemophilus、乳杆菌属Lactobacillus、除夜肠志贺氏杆菌Escherichia shigella等的削减[-]。当肠道樊篱功能受损，则可能激发RA。有些菌种可增添肠道通透性，同时下降Tj卵白表达，而且影响肠上皮中细胞因子IL-A的发生进而介入RA的病发，如产气菌，而梭状芽胞杆菌Clostridium bolteae等产丁酸盐的微生物可以促进肠道上皮细胞增生和黏卵白合成以连结肠道樊篱完全性[-]。整体不美不美观念是中医学的理论不美观不美观概念，正常肠道微生物结构、种类及数目标不变即为人体的正气，而病原微生物、外来的抗体物质和免疫失踪踪调发生的抗体物质则为邪气[]。是以微生态的平衡与否抉择着是不是病发，是以响应的医治策略应为调剂菌群结构，使菌群阐扬生物拮抗浸染而达到祛除致病菌的方针，而这刚好与中医学的“扶正理论”不约而合[]。中药与肠道菌群是一个双向调剂过程[]。口服中药进入肠道内会与除夜量的肠道菌群发生彼此浸染。中药的良多成分在肠道菌群的代谢浸染下被领受，从而阐扬药理浸染，而中药的有毒成分则可以被肠道菌群转换和代谢；与此同时中药能够呵护胃肠道黏膜樊篱功能，促进益生菌的滋长、按捺有害菌的成长[]。比来几年来，研究注解多种中药复方均有调剂肠道菌群的浸染。补益类中药对有益菌群有较强的促增殖浸染[]，清热类药物可以减缓RA的症状[]。清热活血方可以调剂湿热型RA患者肠道菌群的结构，增添物种品貌，医治后RA患者菌群组成更接近正常人[]。今朝临床上医治RA的首要年夜旨是减轻症状，提高糊口质量。中医药医治可以达到培补肝肾、健脾通络、濡养筋脉和刚毅骨骼的方针，进而有用减缓RA症状[]。是以中药在RA中的医治据有着举足轻重的地位。本文首要对单味中药及复方制剂经由过程调剂肠道菌群医治RA的研究进展进行综述，旨在为RA的防治供给理论参考。 单味中药及活性成分比来几年来，在RA药物市场中，中药所占份额慢慢升高[]。研究发现此类中药中部门药物，对肠道菌群具有必定的浸染，经由过程调剂肠道菌群医治RA的单味中药汇总见表。. 白芍白芍具有较强的抗炎和免疫按捺浸染，是医治RA的有用药物之一，白芍有用成分白芍总苷可能引诱自己免疫耐受并按捺炎症反映，对RA患者有较着的疗效，可以下降类风湿因子、C反映卵白水平及红细胞沉降率，减轻炎症反映，改良患者临床症状与体征，同时不合剂量（、、 mgkg）白芍总苷影响菌群和菌群代谢功能，高剂量（ mgkg）白芍总苷能显著升高免疫系统相关的菌群功能，却显著下降免疫系统疾病相关的菌群功能，说除夜白芍总苷可能引诱自己免疫耐受并按捺炎症反映；而经由白芍总苷干与干与后，粪球菌属Coprococcus的相对品貌升高，此菌属对关节炎、自己免疫性疾病、炎症性疾病具有必定影响[-]。以上研究注解，白芍阐扬医治RA的浸染，可能与其影响肠道菌群，进而经由过程肠道菌群的改变调剂免疫、按捺炎症反映。. 淫羊藿淫羊藿的首要有用成分为淫羊藿苷，其能够按捺炎症因子渗出，促进炎症细胞凋亡。淫羊藿苷被肠道菌群代谢为淫羊藿次苷II。研究注解，生品淫羊藿能够按捺心理状况下菌群多样性，回调热证肠道菌群的多样性，增添拟杆菌门品貌，下调厚壁菌门品貌；同向调剂寒证肠道菌群的多样性，增添变形菌门的品貌；而厚壁菌门与拟杆菌门对连结机体健康具有首要意义，能够按捺热证模子细胞获得能量，下降细胞能量储存，进而注解，淫羊藿有可能经由过程调剂肠道菌群，进而呵护机体健康，达到医治RA的浸染[-]。. 雷公藤雷公藤被认为是今朝医治RA的中药，具有多道路、多靶点、多环节的特点，其有用成分搜罗雷公藤多苷、雷公藤内酯醇，研究发现雷公藤能够加速恢复肠道菌群的杂乱，提高肠道菌群的多样性，增添硬壁菌门品貌，下降拟杆菌门品貌。雷公藤可能经由过程恢复肠道菌群的多样性，进而达到医治RA的浸染[-]。研究发现雷公藤内酯醇经由过程磷脂酰肌醇激酶卵白激酶B（phosphatidylinositol kinaseprotein kinase B，PIKAkt）通路医治RA的机制[]，经由过程上调PTEN卵白表达按捺PIKAkt通路活化，下降活性，Akt磷酸化削弱，从而影响轻贱卵白如血管内皮成长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）[]的翻译。. 药用除夜黄除夜黄中含有的白藜芦醇是一种多酚类二苯乙烯类化合物[]。白藜芦醇在预防与炎症相关的慢性疾病中阐扬首要浸染，可以按捺T细胞活化并削减细胞因子的发生。白藜芦醇可以重塑肠道菌群调剂机体免疫，而Tregs的免疫浸染可以下降小鼠破骨细胞的分化与活性。是以，猜想其预防自己免疫性疾病的进展多是经由过程重塑肠道菌群、调剂Tregs免疫功能实现的[]。. 资木瓜资木瓜（皱皮木瓜）中含有资木瓜总苷，具有炎症按捺浸染[]，研究注解资木瓜总苷能够有用增添STA模子小鼠肠道菌群品貌，改良肠道微生态，下降炎性因子水平，减缓RA小鼠关节炎症状[]。 中药复方世界中医药连络会在年发布了国际中医临床实践指南，其中规范了RA的中医临床诊断与医治[]。风湿痹阻旨在祛风除湿、通络止痛，可用羌活胜湿汤；寒湿痹阻旨在温经散寒、祛湿通络，可用乌头汤；湿热痹阻重在清热除湿、活血通络，举荐操作宣痹汤；痰瘀痹阻则需化痰通络、活血行瘀，可用双合汤；肝肾不足证旨在补益肝肾、蠲痹通络，可操作独活寄生汤等。现代丹方则有清热活血方主治湿热瘀阻证；健脾化湿通络方则可减轻RA患者关节疾苦哀痛、减缓晨僵；痹速清合剂和清络饮则可用于湿热痹阻证等。. 黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤能经由过程多成分、多靶点及多通路的编制医治RA，其活性成分搜罗皂苷类、黄酮类、有机酸类、单萜苷类[-]，具有抗炎、按捺肿瘤细胞增殖及促进其凋亡、骨关节呵护等浸染，可能经由过程PIKAkt通路医治RA。黄芪桂枝五物汤能按捺脱硫弧菌科、拟杆菌科的品貌，而这个科的菌群与炎症慎密慎密亲密相关，品貌越高，炎症越严重，研究注解，黄芪桂枝五物汤有可能经由过程按捺肠道内炎症相关的菌群，进而达到医治RA的浸染[]。. 麻黄附细心辛汤麻黄附细心辛汤的首要活性成分搜罗槲皮素、山柰酚、细辛素、草质素、木樨卉素[-]，具有抗炎镇痛、调剂免疫的浸染，医治RA的有用率高，无严重不良反映，患者的依从性高，易于持久医治操作。还有研究注解，麻黄附细心辛汤能够增添肠道菌群的多样性，增添厚壁菌门、拟杆菌门和变形菌门的品貌，此类菌群首要介入代谢肠道内容物，发生短链脂肪酸，为肠道黏膜供给能量，增强免疫系统；由此猜想麻黄附细心辛汤可能经由过程调剂免疫相关的肠道菌群，增添其品貌，增强机体免疫功能，进而达到医治RA的浸染[-]。. 独活寄生汤独活寄生汤的活性成分搜罗喷喷香豆素类、黄酮类、苷类、有机酸类[]，具有抗炎、镇痛、调剂免疫的浸染。临床上能够按捺C反映卵白和白细胞介素-的表达，进而医治RA。还有研究注解，独活寄生汤能够影响厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门、变形菌门，首要增添厚壁菌门的品貌，下降拟杆菌门的品貌，改良二者的比值，增添肠樊篱呵护功能菌，下降肠源性内毒素释放，减轻炎症。由此猜想，独活寄生汤可能经由过程多种菌属的多样性，减轻炎症进而达到医治RA的浸染[-]。. 雷公藤多苷片雷公藤多苷片的首要成分是雷公藤多苷，在对雷公藤多苷片的操作气象回首回头回忆回头回忆分化中，发现该药首要用于类风湿性关节炎、风湿痹病的医治，其日用量占比达到.。还有研究注解，雷公藤多苷片能够下降脱铁杆菌门、普雷沃菌属的品貌，而脱铁杆菌门首要激发肠道炎性细胞因子的过度表达，普雷沃菌属能激活细胞免疫反映；同时又能按捺含有较多致病菌的变形菌门，升高含有较多有益菌的厚壁菌门，出格是厚壁菌门能够发生丁酸盐，进而增强肠道樊篱功能，调剂炎症和免疫反映；由此，可猜想出雷公藤多苷片可能经由过程调剂肠道菌群内多种与炎症相关的菌群，阐扬抗炎浸染，进而达到医治RA的浸染[-]。. 其他疗法临床研究发现桂龙风湿巴布剂可有用改良RA关节压痛、晨僵、肿胀等各项临床指标[]；操作麻黄、桂枝、威灵仙等中药组成的外洗方，连络西药医治可以有用改良风寒湿阻型RA患者临床症状，晋升关节能力[]；青风藤、细辛、威灵仙等制成的穴位贴连络常规药物医治，能够按捺RA患者的炎症反映，改良关节功能[]；中药熏蒸连络温针灸医治RA，可以较着减缓患者局部症状，下降类风湿因子、血沉剂C反映卵白[]。中药复方经由过程调剂肠道菌群医治RA见表。 结语与瞻望愈来愈多研究注解肠道菌群对机体健康的首要性，出格是对机体免疫系统的影响，搜罗激发与自己免疫疾病相关的RA。比来几年来，RA的病因病机仍在不竭的被挖掘和发现，肠道菌群的影响慢慢被正视。研究发现Th和滤泡辅助性T细胞等多种免疫细胞受肠道菌群的调剂，促使RA的发生[]。中医药与肠道微生态的关系今朝也是研究的热点，基于中医药的根底理论，由肠道菌群入手，寻觅RA的新疗法是一个有但愿且可行的策略。本文介绍了以调剂肠道菌群医治缓息争RA的单味中药和中药复方，其中单味中药搜罗白芍、淫羊藿、雷公藤、除夜黄、资木瓜，中药复方搜罗黄芪桂枝五物汤、麻黄附细心辛汤、独活寄生汤、雷公藤多苷片及其他洗剂、穴位贴敷、巴布剂等。中药经由过程调控细胞炎症因子渗出，抗炎因子水平或经由过程调控PIKAkt灯号记号通路调剂肠道微生态结构，增添肠道菌群品貌从而影响RA的发生成长。在RA的医治中采纳中医药直接干与干与，经由过程调剂肠道微生态能够有用减缓炎症症状、下降骨组织及细胞的损害水平，达到医治缓息争RA的方针。是以操作中医药成原本研究RA医治药物及医治编制具有很是宽广宽除夜奔放的操作前景。中医药临床用药疗效操作的是中药“多成分、多靶点、多道路”的药理学特点，临床上医治RA的手段单一，疗程久，不良反映多，价钱昂贵，而中药作为新的替代药来历，临床操作不良反映少且疗效显著，同时经由过程调控肠道菌群医治缓息争RA是新兴的医治思绪和标的方针，不外今朝对能够同时对肠道菌群及RA有影响的中药研究较少，证据不足，后续仍需要深切系统地研究肠道菌群影响RA的发生气制和中医药与肠道菌群的彼此浸染机制，从而加速中医药在RA医治缓息争中的临床操作过程。益处冲突 所有均声明不存在益处冲突参考文献（略）来 源：叶 敏，万 军，李俊，章破晓，刘志强．中药经由过程调剂肠道菌群医治类风湿关节炎的研究进展 [J]. 中草药, , (): -.